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환자간호정보기록지

인적정보
기본 정보
작성자, 진단명, 연락처 기본정보를 기록합니다.
입원일자
진단명
주민번호
정보제공자
전화번호
휴대전화
주소
입원 및 활력징후
입원 경로, 방법과 활력징후를 기록합니다.
입원경로
입원방법
입원방법 기타
혈압
체온
맥박
호흡
체중
신장
병력 정보
입원동기, 병력, 알레르기, 치료력을 한 흐름으로 기록합니다.
입원동기 및 현재증상
과거병력 여부
과거병력 항목
과거병력 기타
가족병력 여부
가족병력 관계
가족병력 항목
가족병력 기타
알레르기 여부
알레르기 약물
알레르기 음식
알레르기 기타
투약상태 여부
투약상태
수술병력
건강 관련 정보
무·유 여부와 함께 세부 증상을 체크합니다.
순환기장애 여부
순환기장애
호흡기장애 여부
호흡기장애
소화기장애 여부
소화기장애
비뇨기장애 여부
비뇨기장애
피부손상 여부
피부손상
시력장애 여부
시력장애
청력장애 여부
청력장애
건강 관련 메모
습관 및 입원시 교육
배변, 수면, 음주·흡연 습관과 입원시 교육 내용을 기록합니다.
배변 (회/일)
수면장애 여부
수면제복용 여부
수면제복용 내용
음주 (병/월)
음주 (회/년)
흡연 (갑/년)
입원시 간호 및 교육내용