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문서명

간호정보조사지(신생아)

인적정보
1. 신생아관련정보
출생정보, 재태기간, 분만형태, 제대, APGAR 점수를 기록합니다.
출생일시
출생체중g
신장CM
두위
흉위
재태기간 (week)
재태기간 (days)
분만형태
분만형태 기타
제대동맥 수
제대정맥 수
Nuchal Cord
Nuchal Cord 내용
APGAR 1분
APGAR 5분
모로반사
포유반사
빨기반사
쥐기반사
쥐기반사 방향 (비대칭)
활력징후 · 피부 · 배출
체온·맥박·호흡, 피부색, 태변·첫소변을 기록합니다.
체온℃
맥박회/분
호흡수회/분
호흡상태
호흡상태 기타
활동 및 울음
피부색깔
피부이상
피부이상 기타
태변배출
태변 색깔
첫소변
첫소변 시간
처치 및 예방접종
눈간호·제대간호·산소·흡인·심폐소생술·예방접종 처치 내용을 기록합니다.
눈간호
눈간호 내용
제대간호
출혈유무
출혈 내용
산소흡입
산소흡입량cc
흡인
흡인 내용
태변흡인
심폐소생술
심폐소생술 내용
경련
경련 횟수
vit K 0.1mg / IM
B형간염 헤파박스 0.5cc / IM
B형간염 면역글로브린 (헤파빅) 0.5cc / IM
2. 입원정보
입원경위, 병력, 알러지, 평가 항목을 기록합니다.
입원경위
입원경위 기타
알러지여부
알러지 내용
과거력
투약력
입원경험
수술경험
접종내역
통증평가
욕창평가
낙상예방활동
특이사항 및 사생활 보호 사항
사회 및 경제적 참고사항
사회 및 경제적 참고사항 내용
종교 및 문화적 참고사항
종교 및 문화적 참고사항 내용
3. 산모관련 정보
VDRL, HBsAg, 가족력(DM), 가계도 및 가족병력을 기록합니다.
VDRL
VDRL 결과
HBsAg
HBsAg 내용
가족력 DM
가족력 기타
가계도 및 가족병력
4. 신체 사정
머리·얼굴·눈·코·귀·대천문·순환기·호흡기·사지·비뇨생식기를 계통별로 사정합니다.
머리 이상
머리 기타
얼굴
얼굴 기타
눈
귀기형
귀기형 방향
코
코 비강폐쇄 방향
대천문
순환기계
순환기계 기타
호흡기계 음
호흡기계 기타
사지 이상
사지 기타
비뇨생식기
비뇨생식기 기타
배액양상 및 색깔
특이사항