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매크로
문서명
입원초기평가지 (내과)
인적정보
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,
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,
sequence
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타병원 의뢰 여부
무
유
진료의뢰서/의사소견서
영상CD
검사결과
기타
주호소 · 현증세
C.C / P.I
특이사항
병력
해당사항만 기재
해당사항없음
Hypertension
Diabetes
Tuberculosis
Liver disease
Heart disease
Renal disease
Smoking:
Alcohol:
신체각계조사
ROS — 다중 선택
해당사항없음
General weakness
Poor oral intake
Febrile sense
Chilling sense
Headache
Dizziness
Cough
Sputum
Rhinorrhea
Sore throat
Dyspnea
Chest pain
Palpitations
Anorexia
Vomiting
Nausea
Diarrhea
Constipation
Dysuria
Frequency
RU sense
Others
신체검진 (P / E)
General Appearance
Acutely ill looking
Chronically ill looking
Not so ill looking
Mental status
Alert
Drowsy
Stupor
Semicoma
Coma
HEENT
Anemic Conjunctiva
+
-
Interic Sclerea
+
-
Paratonsillar hypertrophy
+
-
Throat injection
+
-
CHEST
Breath sound:
clear
coarse
Heart sound:
murmur
Crackle
Weezing
ABDOMEN
Soft
Rigid
Flat
Distended
Bowel sound:
Hypoactive
Normoactive
Hyperactive
Tenderness:
+
-
Rebound tenderness:
+
-
Back & Extremity
CVAT
Rt
+
-
Lt
+
-
PTPE
Rt
+
-
Lt
+
-
Others (수술경험 / 복용약)
추정진단명
치료계획
퇴원계획
작성일자
작성시간
:
주치의
작성간호사
주치의
기관 코드 누락
기본값 지정
초기화
삭제
저장
입원초기평가지 (내과)