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문서명

간호정보조사지(산모)

인적정보
일반정보
사생활 보호 요구, 정보제공자, 연락처를 입력합니다.
사생활 보호 요구
정보제공자
정보제공자 기타
휴대폰
비상연락처
관계
주소
사회 및 경제 상태
직업, 종교, 국적, 결혼상태 및 문화·종교 참고사항을 기록합니다.
직업
결혼상태
종교
국적
국가명
문화적 참고사항
종교적 참고사항
입원 정보
입원경로, 입원방법, 입원동기, 알러지, 병력, 투약상태를 기록합니다.
입원경로
입원방법
알러지 유무
알러지 내용
입원동기
가족력
과거병력
투약상태
산과력
분만예정일, IUP, 산과력(G·P·A·D), 이전분만형태를 기록합니다.
분만예정일
입원시 IUP
주일
산과력 (G / P / A / D / A)
G
/P
/A
/D
/A
이전분만형태
이전분만형태 기타
건강과 관련된 정보
지남력, 의식, 의사소통, 신체계측, 혈액형을 기록합니다.

지남력

사람
장소
시간
의식상태
의사소통
기타 언어장애 상세
신장cm
체중kg
ABO 혈액형
Rh 혈액형
신체사정
계통별 장애, 보조기구, 피부·시력·청력·치아·부종을 기록합니다.
순환기계
호흡기장애
소화기장애
비뇨기장애
신경계장애
보조기구
피부손상
시력장애
청력장애
치아상태
부종
습관 및 배설
흡연, 음주, 수면, 배변·배뇨 횟수를 기록합니다.
흡연
흡연량 (갑/일)
흡연기간 (일)
음주
수면장애
수면제 복용
배변회/일
배뇨회/일