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매크로
문서명
간호정보조사지(일반)
인적정보
1. 일반정보
사생활 보호 요구, 정보제공자, 연락처를 입력합니다.
사생활 보호 요구
해당 없음
비공개 요청
정보제공자
본인
배우자
기타
정보제공자(기타)
휴대폰
비상연락처
관계
주소
2. 사회 및 경제 상태
직업, 종교, 국적, 결혼상태 및 문화·종교 참고사항을 기록합니다.
직업
결혼상태
미혼
기혼
종교
무교
기독교
불교
천주교
기타
종교(기타)
국적
한국인
외국인
국적(국가)
문화적 참고사항
종교적 참고사항
무
유
종교적 참고사항(내용)
4. 건강과 관련된 정보
주호소, 발병일, LMP, 의식상태를 기록합니다.
주호소
발병일
LMP
의식상태
명료
혼돈
반의식
무의식
3. 입원 정보
입원경로·방법·사유, 알러지, 병력, 수술·투약, 지남력, 의사소통, 정서, 계측, 혈액형을 기록합니다.
입원경로
외래
분만실
전원
기타
입원방법
도보
휠체어
구급차
기타
알러지여부
무
유
알러지(내용)
입원사유
가족력
고혈압
당뇨
심장질환
결핵
간염
기타
가족력(관계)
과거병력
무
유
과거병력(내용)
입원 및 수술 경험
고혈압
당뇨
심장질환
결핵
간염
천식
기타
수술명
투약상태
무
유
지남력
사람
유
무
장소
유
무
시간
유
무
의사소통
원활함
곤란함
불가능
기타언어장애
정서상태
안정
불안
슬픔
분노
우울
흥분
안절부절
측정불가
기타
신장
cm
체중
kg
ABO type
A
B
O
AB
모름
Rh type
Rh-
Rh+
기타
신체사정
계통별 장애, 보조기구, 피부·시력·청력·치아·부종을 기록합니다.
순환기계
정상
심계항진
흉통
청색증
호흡곤란
식은땀
부정맥
심잡음
기타
호흡기장애
무
호흡곤란
가래
기침
폐잡음
청색증
객혈
이상호흡음
기타
소화기장애
무
소화장애
복부팽만
복부통증
오심
구토
토혈
점액변
장음무
인공장루
혈변
설사
변비
측정불가
기타
비뇨기장애
무
빈뇨
핍뇨
혈뇨
긴급뇨
실금
작열감
배뇨곤란
혈액투석
복막투석
신장이식
측정불가
기타
신경계장애
보조기구
무
목발
의족
의수
Brace
기타
피부손상
무
창백
홍조
청색증
황달
가려움증
기타
시력장애
무
안경
렌즈
의안
기타
청력장애
무
청력저하
보청기
이명
청각상실
기타
치아상태
양호
충치
의치
부종
무
전신
사지
상지
하지
얼굴
안검
기타
습관
수면, 배변·배뇨, 흡연, 음주를 기록합니다.
수면장애
무
유
수면제복용
무
유
배변
회/일
배뇨
회/일
흡연
비흡연
현재흡연
과거흡연
음주
무
유
음주(종류/횟수/양)
작성일자
주치의
작성간호사
작성간호사
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